Уже давно простой советский человек знал разницу между «платным» стоматологом и обычным, бесплатным. При этом вполне квалифицированную медицинскую помощь нестоматологического профиля мы могли получить и в поликлиниках, причем совершенно бесплатно, правда, достать талон к хорошему специалисту и тогда было практически невозможно.
Сейчас платная медицина уже довольно быстро набирает темпы, и этому становлению способствуют не только желание больного получать ту помощь, на которую он рассчитывает, но и желание врачей лечить так, как требует того звание врача. А теперь попробуем рассмотреть проблему и со стороны больного, и со стороны врача.
В нашем сознании уже крепко укоренился образ поликлинического врача, вечно спешащего, неопрятно одетого и недовольного жизнью. А почему так произошло? Ведь, оканчивая институт, каждый врач мечтает о том, как он будет лечить людей, действительно, помогать. Обучение в институте занимает 6 лет и это не такая учеба, где можно пропустить день или два занятий, как в некоторых институтах. Пропустил день, блок знаний пропал. Поэтому предусмотрены дополнительные занятия вечером за пропущенные дни. За время обучения те, кто не нашел призвания в получаемой специальности уходят в смежные области: медтехника, фармакология. Те же, кто чувствует свое родное, идут дальше и заканчивают интернатуру (один год работы врачом в больнице или поликлинике под руководством опытного врача), ординатуру (2 года с прохождением дополнительных циклов специализаций), аспирантуру (3-5 лет написание кандидатской диссертации). Одна из перечисленных последипломных подготовок подтверждает диплом и является обязательной для работы врачом.
Обучаясь 7-8 лет и получая грошовую стипендию, естественно, будущие врачи подрабатывают в больницах медсестрами, сиделками. Можно сказать: «образование – бесплатное – вот и радуйтесь». Но будущие врачи – это дети нынешних врачей и преподавателей ВУЗов, которые также не получают хороших зарплат из-за бесплатного обучения и лечения и, следовательно, не могут оплатить обучение своих детей, а хорошо зарабатывать и учиться в медицинском институте невозможно, поэтому и получается замкнутый круг. И вот парадокс! Заканчивая институт, врач сталкивается с проблемой: стоимость подработки в институте в качестве медсестры (медбрата) оказывается намного выше, чем зарплата молодого специалиста-врача!
Конечно, отучившись, минимум 7 лет, любой врач хочет стать именно «хорошим» врачом. Что же надо, чтобы им стать? Прежде всего, во-первых, хороший врач должен иметь достаточно времени на приеме, чтобы поговорить с больным, понять проблему и просто по-человечески побеседовать. Это и называется нормальным душевным, человеческим подходом. Только после этого следуют детальный осмотр больного и последующая дача рекомендаций. Для этого требуется не менее 40-60 минут.
Во-вторых, врач должен обладать знаниями, постоянно пополняемыми с учетом новых достижений и открытий в науке, технике. Для этого предусмотрены циклы повышения квалификации, специальные журналы, конференции, конгрессы.
Что же получается на деле? Окончив институт, молодой специалист горит желанием заняться практикой и применить все свои знания на благо Отечеству и больному. Его даже не смущают зарплата в 1000 рублей за месяц работы!
Но в первый же день он сталкивается с нормами, которые ему необходимо выполнить по осмотрам и визитам. Участковый врач должен осмотреть в среднем 5 человек за час, врач-специалист 3,5 человека в час! При всем при этом, с целью экономии средств, сократили ставки медсестер, работающих с врачами, следовательно, бумажная работа вся легла на врача, и для этого не выделили дополнительного времени. Что же можно сделать участковому за 10 минут? Сказать «здравствуйте», выписать статистический талон (без которого ему не начислят и эту зарплату) и раздеть больного. На осмотр и запись в медкарту просто не останется времени. Какой же здесь возможен душевный подход? Вот отсюда и извечная суматоха у кабинета участкового. Конечно, подумать и вникнуть в проблему невозможно в таких условиях даже самому знающему врачу, поэтому невозможна и более-менее реальная помощь. В лучшем случае, может быть назначена стандартная схема лечения, которая может подойти, а может и не подойти для данного больного.
Но, что самое главное, чтобы выжить и заместить отсутствующих коллег на соседних участках, врачи вынуждены брать не один, а несколько участков и, следовательно, нагрузка удваивается. Очень горько слышать такие слова «если не нравится работать за такие деньги так пусть уходит, а лечить он меня должен бесплатно» - и это вместо поддержки! Чувство того, что «врач должен, а я не обязан» все еще не покидает головы многих людей, заставших «доперестоечные» времена. В то же время бедные врачи, вызывая электрика, платят, водопроводчика - платят, за транспорт – платят, за садик и школу - платят и льгот для них, почему-то, ни одна служба не предусматривает. Получая нищенские зарплаты, врач не может подписаться на необходимые журналы (около 2000 руб. в мес.), не говоря уже о том, чтобы съездить хотя бы в Москву (про международные конгрессы уж вопрос вообще не стоит) на конгресс или симпозиум. Времени на хождение по библиотекам не выделяется, а на курсы по повышению квалификации, зачастую, просто не отправляют поликлиники из-за все той же экономии средств и нехватки кадров. Следовательно, с годами знания врача становятся все более и более устаревшими, а схемы лечения менее действенными и, к сожалению, никакой опыт здесь не поможет. Многие хорошие врачи уже уехали за границу, где их труд оценен и, заметьте, не только с материальной точки зрения. Большинство молодых специалистов, не уехавших за границу после института по воле случая, переквалифицируются в представителей фармакологических фирм.
Платная медицина, как альтернативная, уже потихоньку развивается. Один из вариантов для тех, кто имеет средний доход – добровольное страхование. Оно может гарантировать, что к вам отнесутся с большим пониманием, чем в поликлинике. Ряд страховых компаний имеет и свой штат врачей и специалистов, т.е. выступает не только посредником между медицинским учреждением и пациентом. Конечно, врачи в страховых компаниях могут себе позволить уже заниматься усовершенствованием и собственно лечением, а не формальным приемом. Хотя зарплаты их остаются по сравнению с другими (немедицинскими) областями деятельности довольно низкими.
Почему же у нас так не ценится труд врача: знания, опыт, ответственность, уменье принимать решение, думать? Придя на вызов, врач производит осмотр, ставит диагноз, назначает лечение, это занимает 3-4 часа. Но многие не понимают, что, во-первых, чтобы сделать назначения и правильно осмотреть больного, потребовалось 7 лет обучения. Во- вторых, чтобы следовать современным представлениям о болезнях и их лечению требуется около двух часов в день изучения новой литературы. В-третьих, в непонятных случаях врач позвонит и проконсультируется относительно вашего случая у других специалистов и изучит дополнительную литературу. Всю эту работу больной не видит, а она идет. В-четвертых, многие пациенты, придя один раз на консультацию, не считают зазорным позвонить врачу в 12 часов ночи и поговорить минут этак с тридцать, не учитывая, что это тоже время, которое врач тратит. Сейчас многие семьи в состоянии заплатить несколько тысяч на развлечения ребенка за один день, но почему-то в силу своих убеждений считают, что вызов врача на дом в 1300-1600 рублей – это очень дорого. Если разделить это время на количество часов, потраченное на вызов минимум 3-4ч, то получится 300 -400 руб. за час. Сравните с вызовом сантехника (300 руб.) и электрика (300 руб.) - без существенной работы.
Надеюсь, что эта статья приоткрыла вам глаза на сегодняшнюю действительность и подскажет относиться чуть гуманнее к тем врачам, которые работают в таких нечеловеческих как для больного, так и для врача условиях, как наши государственные поликлиники и больницы. А нынешнее повышение зарплат - просто насмешка над врачами. Любая няня сейчас стоит дороже, чем работа врача.
Статья охраняется в соответствии с законом об авторском праве, ссылка на сайт www.vrachplus.narod.ru обязательна.
Санкт-Петербург, Черноруцкая Е.И.,2006г.
