Какое давление у детей

У детей можно измерять артериальное давление? Что возможно, наверное, никто  не сомневается, но для чего? Оказывается, у детей повышение или понижение артериального давления может говорить о серьезных неполадках в организме. 

Действительно, давление у малышей измеряется значительно реже, чем у взрослых, а если и измеряется, то в большинстве случаев, по незнанию не всегда технологически верно, что, конечно, сказывается на результатах исследования.

Что такое  артериальное давление? Это давление крови на стенки артерий. Как и в любой трубчатой структуре (например, трубе с водой) давление можно измерить с помощью введения канюли или катетера в сосуд. Конечно, этот метод измерения давления, называемый «прямым», сейчас не используется в амбулаторной медицинской практике. Вам измеряют давление «непрямым» методом» с помощью прибора сфигмоманометра. Этот метод  предложил использовать российский медик Коротков Н.А.

Сфигмоманометр состоит из надувной резиновой манжеты с нерастяжимой тканью на поверхности, ручной груши для накачивания воздуха, клапана, мембранного манометра. Суть аускультативного метода Короткова-Яновского заключается в выслушивании стетоскопом тонов, появляющихся после нагнетания воздуха в манжету (происходит сдавление артерии) и начале кровотока при медленном выпускании воздуха. Когда давление в манжете становится ниже систолического, появляются короткие четкие тоны, выслушиваемые фонендоскопом на плечевой артерии. Эти тоны образуются, как только систолическое давление преодолевает давление в манжете, и кровь проталкивается через сдавленную область артерии. Диастолическое давление соответствует давлению в манжете, при котором тоны начинают резко стихать.

При измерении давления рука должна находиться в расслабленном состоянии и лежать ладонью кверху. Манжета накладывается на плечо на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы проходил указательный палец. Стетоскоп прикладывают в локтевом сгибе на плечевую артерию без надавливания. Разница между систолическим и диастолическим давлением носит название пульсового давления.  

Где измеряют давление? Измерять артериальное давление в идеале следует на обеих руках, при этом разница в показаниях тонометра в норме может достигать 15 мм ртутного столба. Возможно измерение давления и на ногах, что обычно используется довольно редко (необходима специальная бедренная манжета). Например, при коарктации (врожденном сужении) аорты характерно значительное снижение давления в бедренных артериях по сравнению с плечевыми. 

Ориентировочно  оценить результат исследования можно просто по формуле. У детей первого года жизни максимальное давление 76+2х. У детей старше года используется формула  И.М.Воронина 90   +2х / 60+х, где х – количество лет, у взрослых: 102+0,6х/63+0,4х. Минимальное давление составляет 1/2-1/3 от максимального. Более точно определить, какой уровень АД характерен, например, для худого и высокого подростка или, наоборот,  для коренастого и низкого позволяют центильные таблицы. 

Для оценки величины артериального давления по центильным таблицам необходимо знать рост ребенка. Конечно, давление у очень высокого и худенького подростка и совсем низкого и коренастого не может иметь одинаковые цифры. Давление, попадающее в пределы 10-89 процентилей, считается нормальным. Так для малыша 5 лет со средним ростом 115см (мальчики), 113 см (девочки) хорошим считается АД 105-112 /65-69 (мальчики), 103-108/66-68 (девочки).

От чего зависит результат измерения?

1) Во многом результат  зависит от правильного подбора ширины манжетки (детские манжетки не прилагаются к стандартному аппарату для измерения давления и продаются обычно в магазинах медтехники). Так ширина внутренней камеры  манжеты для измерения АД у новорожденного малыша должна составлять 3 см, у грудного ребенка уже 5 см, у детей постарше 8 см, у подростков и крупных детей 10 см, у взрослых 13-20 см в зависимости от окружности плеча.

2) Давление измеряется трехкратно с интервалом в 3 минуты. За искомое АД давление берут минимальные цифры из полученных.

3) Имеет также значение, в каком положении проводилось измерение давления (стоя, сидя, лежа). До 2 лет АД измеряют лежа.  

Как меняется давление с возрастом ребенка? С возрастом растет преимущественно верхнее (систолическое) артериальное давление и связано это с повышением тонуса сосудов. Практически во все возрастные периоды сумма величины систолического давления и частоты пульса равна 200. 

У взрослых людей до 70 лет АД считается повышенным, если оно превышает 160 на 95 мм ртутного столба. Эпизодическое повышение артериального давления даже на 40 мм рт. столба не считается еще признаком гипертонической болезни. Артериальное давление считается повышенным, если эти цифры выше нормы, рассчитанной для данного возраста, и превышение нормы стойко сохраняется более трех недель.

Что делать, если обнаружили повышение давления при осмотре? Если у вашего малыша при обследовании с соблюдением всех вышеуказанных моментов все-таки обнаружили повышенное давление, но при этом ребенка абсолютно ничего  не беспокоит, то желательно перемерить давление дома в  спокойных условиях, т.к. даже у взрослых людей  встречается так называемая «гипертензия белого халата».

При каких же  патологических ситуациях давление все-таки повышается или понижается? Существует  целый ряд заболеваний, одним из симптомов которых является повышение давления.

Более того, считается, что в большинстве случаев повышение давления  почти всегда не самостоятельное заболевание, а проявление другого заболевания.

Каковы наиболее частые причины повышения давления?

При повышении только систолического давления – это:

1) атриовентрикулярная блокада, недостаточность аортального клапана

2) гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы)

3) анемия

4) атеросклеротическое поражении сосудов

5) и др. причины

При повышении и систолического, и диастолического давлений:

1) патология почек (гломерулонефриты, васкулиты, диабетический гломерулосклероз, пиелонефрит, поражение почечных артерий, врожденные аномалии строения почек, туберкулез, опухоли почек, травмы почек)

2) патология эндокринной системы (поражение надпочечников)

3) поражение сердца и крупных артериальных сосудов

4) поражения центральной нервной системы (ишемические очаговые нарушения, обусловленные атеросклерозом сосудов головного мозга)

5) системные заболевания

Среди перечисленных почечная патология является причиной повышения давления чаще других.

Какие обследования следует пройти при повышении давления? Конечно, изначально желательно собрать полную историю семьи и выяснить, какие заболевания встречаются в вашей семье. Собрав всю информацию по истории семьи, вам необходимо обратиться к своему педиатру или терапевту. Неплохо, если вы предварительно проведете УЗИ органов брюшной полости и почек. Знание истории семьи во многом сократит путь к установлению диагноза.  Если имеется уже ранее выявленная проблема со стороны почек, то следует сразу обратиться к нефрологу. 

Когда ставится диагноз «артериальная гипертензия», а когда «гипертоническая болезнь»?

Первичная артериальная гипертензия - самостоятельное заболевание,  которое проявляется повышением давления  по неизвестным (или невыявленным) причинам.

Гипертоническая болезнь - это та же первичная артериальная  гипертензия, но протекающая хронически.

Лабильная артериальная  гипертензия - это повышение давления, которое регистрируется непостоянно.

Понижение давления обычно меньше настораживает даже врачей, хотя оно также бывает при ряде патологических ситуаций. В обычном состоянии понижение давления встречается как особенность людей с астеническим типом телосложения (худые, высокие), особенно в вертикальном положении. Наиболее часто встречается в подростковом возрасте.

Как патология понижение давления встречается при:

1) инфекционных заболеваниях

2) обильных кровопотерях

3) шоке, коллапсе

4) инфаркте миокарда

5) стенозе легочной артерии

6) стенозе митрального клапана

7) Аддисоновой болезни

8) Болезни Симмондса

9) Гипотиреозе

10) Заболеваниях почек (тубулопатии, обструктивные уропатии, гипопластические дисплазии)

Снижение только систолического давления может встречаться при:

1) миокардите

2) перикардите

3) сужении устья аорты

Конечно, лечение вам должен назначить ваш педиатр или терапевт с учетом осмотра и проведения обследования. Ни в коем случае не следует начинать какое-либо лечение самостоятельно, т.к. основное лечение должно быть направлено на устранение причины после ее выявления, а не просто на понижение или повышение давления.

Статья охраняется в соответствии с законом об авторском праве, ссылка на сайт www.vrachplus.narod.ru обязательна.

Санкт-Петербург, Черноруцкая Е.И.,2008 г.

Если Вам понравилась моя статья, то, пожалуйста, переведите любую сумму  на счёт моего благотворительного фонда по нижеприведенной форме или на сайте фонда  с любого мобильного оператора (смс) www.vrachplus-fond.narod.ru На данные средства издаются и пишутся книги, ведутся научные работы (наука в России не финансируется!), осуществляется наблюдение детей - инвалидов, финансируются различные исследования, которые не может по ряду причин оплатить государство.  В гостевой книге Вы также можете оставить свою информацию о том какую информацию Вы искали и не нашли на сайте.