Причины и лечение  гематурии

Гематурия - это не самостоятельное заболевание, а симптом, т.е.  одно из проявлений группы заболеваний. Термин обозначает наличие кровяных телец в моче (эритроцитов). Для определения причины гематурии безусловно имеют значение и другие симптомы, встречаемые у пациента. Но, учитывая довольно сумбурную информацию в интернете по данной проблеме, считаю будет не лишним провести обзор причин гематурии в данной статье.

Откуда может появиться кровь в моче?

Из любого отдела мочевыделительной системы. К мочевыделительной системе относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра. Почки могут давать гематурию при повреждении своей ткани, как результат того, что при повреждении фильтрационной системы почки (нефрона) часть эритроцитов проскакивает в мочу. Другие виды гематурий могут быть связаны с повреждением стенок мочевыделительной системы, например, проходящим конкрементом или разрастающейся опухолью. Сейчас большинство из Вас ставит себе диагнозы и приходит на приём уже с определенными знаниями из интернета, но, к сожалению, данные в интернете не всегда свежие. Поэтому сразу оговорюсь для тех, кто почерпнул блок знаний из сетиа, что в настоящее время эритроциты в моче с названием «измененные» и «не измененные» не позволяют определить уровень поражения мочевыделительной системы, как это считалось ранее.

Для упрощения восприятия довольно сложного материала мы причины  гематурии на два вида:

1.Встречаемые у взрослых
2. Встречаемые  у детей

Для чего мы это делаем? Дело в том, что для каждого возраста характерны определенные заболевания, которые или не встречаются или встречаются очень редко в другом возрасте. Существуют также заболевания, которые встречаются чаще и, наоборот, которые встречаются исключительно редко. Именно поэтому считаю правильным, подразбить дополнительно две выделенные нами группы еще на две:

1. Частые причины гематурии
2.Редкие причины гематурии

Прошу обратить Ваше внимание, что данная компановка материала является условной и совсем не значит, что редкие причины гематурии встречаемые у взрослых не могут вообще встречаться у детей и наоборот. Просто вероятность этих причин намного ниже.

Наиболее частые причины гематурии у взрослых:

1. Мочекаменная болезнь
2.Инфекция мочевыделительной системы (о.пиелонефрит, о.цистит, о. уретрит, уретропростатит )
3.Онкологические заболевания (опухоль почки, опухоль мочеточника, опухоль мочевого пузыря)
4. Некорректная техника сбора анализа мочи

5. Ошибки анализатора (перекрёстные реакции при приёме препаратов)

6. Травма

7. Поликистоз

8. Передозировка или некорректный приём лекарств

9.Длительный приём более 4 препаратов одновременно

10. Инфекция мочевыделительной системы

Мочекаменная болезнь имеет настолько выраженные проявления, что, как правило, диагноз "МКБ" не вызывает сомнений. Кто хоть единожды встречался с почечной коликой, знает какая сильная боль сопровождает выход камня размером даже со спичечную головку.
Онкологические заболевания напротив могут протекать длительно без каких-либо других симптомов, а у нас ведь как взрослые привыкли: не болит и ладно. А то, что потом после удаления огромной опухоли из мочевого пузыря уже придется через трубочку мочиться всю жизнь, забывают. Героизм в данном случае совсем не уместен. Вовремя выявленное заболевание всегда облегчает его лечение и жизнь, как больному, так и окружающим. Совсем недавно при посещении пациента на дому при проведении УЗИ мы выявили огромную опухоль в мочевом пузыре, которая проявляла себя так называемой макрогематурией (кровь видна в моче уже «на глаз»).  Как оказалось, опухоль выявили уже 5 лет назад и ничего с ней делать не стали. Безусловно, в некоторых случаях, урологи могут советовать тактику пассивного ожидания, если брать в расчёт возраст, сопутствующие проблемы и др. факторы, но в большинстве случаев ожидание может привести к разрастанию опухоли и её метастазированию.

Наиболее частые причины гематурии у детей:

1. Инфекция мочевыделительной системы
2. Обмененная нефропатия
3. Передозировка  лекарств, трав, БАДов, гомеопатии
4. Врожденные аномалии развития почек и мочевого пузыря (поликистоз, гидронефроз, клапан уретры и др.)

5. Травма
6. Инородное тело уретры

7. Метаболические нефропатии (дисметаболические нефропатии)

8. Сосудистые аномалии

9. Повреждение наружных половых органов (вульвит, баланопостит)

Редкие причины гематурий у взрослых:

1.Туберкулёз почки (туберкулезная палочка может повреждать не только лёгкие!)

2. Инфекция мочевыделительной системы вирусного происхождения

3. Нарушения в системе крови (коагулопатии)

4. IgA нефропатия

5. Коллагенозы

Редкие причины гематурии у детей:

1.Нарушения в системе крови (нарушение системы коагуляции и тромбообразования: коагулопатии)

2.гломерулонефрит постинфекционный

3. IgA нефропатия

4. Наследственный нефрит

5. Карцинома (рак почки, рак мочевого пузыря)

6.Кистозная болезнь

7.Уретропростатит (у мальчиков тоже возможны простатиты! Проводится УЗИ простаты у детей)

8. Коллагенозы

Ваша тактика при выявлении гематурии (повышенного количества эритроцитов в моче):

1. Пересдать общий анализ мочи (с микроскопией осадка) в другую лабораторию + исключить приём медикаментозных препаратов перед сдачей анализов
2. При повторном выявлении гематурии составить мочевой лист из всех анализов мочи, которые Вы сдавали в течение жизни и обратиться на приём к нефрологу.
3. УЗИ показано обязательно, но не следует его проводить в любом месте и включать в него всё возможное. Вы должны понимать, что при проведении скрининг-обследования (УЗИ) брюшной полости+ почек, общее время исследования разбивается по маленькому кусочку времени на осмотр каждого органа, этого не всегда достаточно для выявления проблемы. При гематурии обычно требуется специализированное нефрологическое УЗИ.

Как лечить гематурию?

Из данной статьи мы с Вами уже поняли сколь многообразны причины, приводящие к гематурии. Ваша задача, имея  блок знаний о причинах гематурии, вовремя пройти обследование и выявить причину гематурии. Т.к. данный симптом, оставленный без внимания длительное время, может привести в дальнейшем к серъёзным последствиям вплоть до летального исхода.

Учитывая многоообразие причин, конечно, было бы проще проводить диагностику причины гематурии с помощью экспертной медицинской системы, которые в России применяются буквально в нескольких специальностях. Одна из экспертных систем была разработана в НИИ педиатрии, но пока широкого применения не нашла и в настоящее время в практике врачами не используется (не закончена разработка).

Приходите на приём, проведём УЗИ, спланируем обследование и разрешим вопрос. Для приезжих всегда есть место, где остановиться в гостинице рядом.

Статья охраняется в соответствии с законом об авторском праве, ссылка на сайт www.vrachplus.narod.ru обязательна.

Санкт-Петербург, Черноруцкая Е.И.,2012г

 

 

Если Вам понравилась моя статья, то, пожалуйста, переведите любую сумму  на счёт моего благотворительного фонда по нижеприведенной форме или на сайте фонда  с любого мобильного оператора (смс) www.vrachplus-fond.narod.ru На данные средства издаются и пишутся книги, ведутся научные работы (наука в России не финансируется!), осуществляется наблюдение детей - инвалидов, финансируются различные исследования, которые не может по ряду причин оплатить государство.  В гостевой книге Вы также можете оставить свою информацию о том какую информацию Вы искали и не нашли на сайте.